歯列矯正は保険適用される？3つの条件と「自分が該当するか」を確かめる手順を中立解説

矯正の見積もりを見て、その金額に驚いた。「保険が使えれば……」と、望みをかけて情報を集めている方は少なくないはずです。ただ、出てくるのは難しい疾患名や制度用語ばかりで、結局自分が使えるのかどうか分からない、というのが正直なところではないでしょうか。

結論からいうと、歯列矯正は原則として保険適用外ですが、3つの条件のどれかに該当する場合に限り、例外的に保険が適用されます。そして、該当するかどうかは指定の医療機関での診断によって確定します。この記事では、3つの条件の中身、自分が該当するかを確かめる手順、そして該当しなかった場合に負担を抑える方法まで、順に見ていきましょう。

歯列矯正は原則、保険適用外——その理由

公的な健康保険が適用されるのは、病気やけがの治療と位置づけられる医療行為です。歯並びの改善を目的とした矯正治療は、審美目的（見た目を整えるための治療）とみなされるため、噛みにくさなどの悩みがあっても、原則として保険の対象にはなりません。

ただし、例外が明確に定められています。国が定める特定の疾患や状態に該当する場合の矯正治療は、保険診療として受けられます。次で見る3つのケースです。

保険適用される3つのケース

日本矯正歯科学会の公式情報によると、保険適用の対象となる矯正歯科治療は次の3つです。

① 国が定める疾患に起因する噛み合わせの異常

「別に厚生労働大臣が定める疾患」と呼ばれる、唇顎口蓋裂やダウン症候群などの先天性疾患等（60種類以上）に起因する噛み合わせの異常に対する矯正治療です。疾患の一覧は改定されることがあるため、正確なリストは日本矯正歯科学会や厚生労働省の公式情報で確認してください。

② 前歯など3本以上の永久歯が生えてこない場合

前歯・小臼歯の永久歯のうち3本以上が生えてこない「萌出不全」で、歯ぐきを開いて歯を誘導する手術（埋伏歯開窓術）が必要なケースの矯正治療です。

③ 顎変形症で手術をともなう場合

顎の骨格のズレが大きい顎変形症（がくへんけいしょう）と診断され、顎の骨を切る手術（顎離断等）を必要とする場合の、手術前後の矯正治療です。大人の保険適用でもっとも話題になるのはこのケースです。

共通条件: 指定の医療機関で治療を受けること

3つのどれに該当する場合でも、保険適用で矯正治療を受けられるのは、国の施設基準を満たして届出をした指定の保険医療機関（自立支援医療機関・顎口腔機能診断施設等）に限られます。つまり保険適用には「対象の症例であること」と「指定医療機関で治療すること」の両方が必要です。どちらか一方では適用されません。

自分が該当するかを確かめる3ステップ

条件を読んでも、自分に当てはまるかどうかは判断しづらいものです。確かめる手順を3つのステップに整理します。

ステップ1: 目安を付ける

次のいずれかに心当たりがあるかを確認してみてください。生まれつきの疾患について医師の診断を受けたことがある。歯科で「埋まったままの歯（埋伏歯）が複数ある」と指摘されたことがある。顎のズレや受け口・開咬などが大きく、噛む・話すといった機能面の支障が強い。

ただし、これはあくまで目安です。特に顎変形症かどうか（骨格のズレが手術を要するレベルか）は、レントゲンやセファロ分析などの精密検査なしには判断できません。自己判断で「該当しない」と諦める必要も、「該当するはず」と思い込む必要もありません。

ステップ2: 指定医療機関を探す

保険適用の該否を確定できるのは指定医療機関です。日本矯正歯科学会のウェブサイトでは、更生医療・育成医療の指定機関や顎口腔機能診断施設を地域から検索できます。大学病院の矯正歯科・口腔外科も相談先の代表例です。

ステップ3: 受診して診断を受ける

指定医療機関で精密検査を受ければ、保険適用の対象かどうかがはっきりします。かかりつけや近隣の矯正歯科でまず相談し、可能性がありそうなら指定医療機関を紹介してもらう、という順序でも構いません。「保険適用の可能性はありますか」という質問は、費用に関わる正当な確認事項です。気後れせずに聞いてみてください。

保険適用で治療する場合に知っておきたいこと

保険適用は費用面で大きな助けになりますが、「安く済むお得なルート」と捉えるとギャップが生まれます。次の点はセットで知っておきたいところです。

まず、保険診療の矯正では使える装置や治療法に決まりがあり、マウスピース矯正は保険適用の対象外です。治療はワイヤー矯正が中心になります。また、顎変形症のケースでは顎の骨の手術と入院をともなう医学的な治療であり、術前・術後の矯正を含めて治療期間は長期になる傾向があります。

費用面では、保険適用されると自己負担は原則3割になり、手術・入院費が高額になる場合も高額療養費制度によって月ごとの自己負担に上限が設けられます。具体的な金額は症例や所得区分によって変わるため、受診先での確認が確実です。

なお、「見た目のガタつきが気になる」という理由だけでは、程度にかかわらず保険適用の対象にはなりません。ここは制度上、はっきりしている点です。

該当しなかった場合に費用負担を抑える方法

3つの条件に該当しない場合、矯正は自由診療になりますが、負担を抑える道がないわけではありません。

医療費控除を活用する

発育段階にある子どもの矯正や、噛み合わせの改善など治療目的と歯科医師が判断した大人の矯正は、医療費控除の対象になり得ます。年間の医療費が一定額を超えた分について、確定申告で税金の還付を受けられる制度です。対象になるかは診断内容によるため、領収書を保管したうえで税務署や医院に確認してみてください。

分割払い・デンタルローンで月々の負担に変える

総額を一括で用意できなくても、デンタルローンやクレジット分割で月々数千円台からの支払いにできる場合があります。金利・手数料を含めた総支払額で比較するのがポイントです。詳しくは歯列矯正の分割払いは学生でもできる？で解説しています。

治療範囲を見直す

症例によっては、全体矯正ではなく前歯を中心とした部分矯正で悩みに対応できる場合があります。マウスピース矯正 Oh my teethの場合、前歯中心のBasicプランが330,000円（税込）・平均期間約3ヶ月（保定期間を除く・個人差があります）で、デンタルローンなら月々3,500円〜の支払いも可能です。適応かどうかは診断が前提になります。

費用に関する注記（自由診療について）

マウスピース型矯正装置による歯列矯正は自由診療（保険適用外）です。標準的な費用はBasicプラン330,000円（税込）〜。主なリスク・副作用として、歯の移動にともなう痛みや違和感、歯根吸収、ブラックトライアングルなどが生じる場合があります。重度の歯周病や顎関節症の方など、治療を受けられない場合があります。

費用の全体像は歯列矯正の費用はいくら？、安く抑える考え方は歯列矯正を安く抑えるには？にまとめています。

自分の歯並びがどの治療範囲で対応できるのか、総額がいくらになるのかは、無料カウンセリングで確認できます。

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歯列矯正の保険適用でよくある質問

Q. 噛み合わせが悪くて食事に支障があれば、保険適用になりますか？

機能面の支障があっても、前述の3つの条件（国が定める疾患・3歯以上の萌出不全・手術をともなう顎変形症）に該当しなければ保険適用にはなりません。該当するかどうかは指定医療機関の診断で確認できます。

Q. マウスピース矯正で保険は使えますか？

使えません。保険適用となる矯正治療では使用できる装置が決められており、マウスピース型矯正装置は対象外です。

Q. 子どもの矯正なら保険が使えますか？

年齢では決まりません。子どもでも保険適用となるのは3つの条件に該当する場合です。なお、自治体の子ども医療費助成は保険診療を対象とした別制度のため、自由診療の矯正には原則使えません。

Q. 保険適用かどうかは、普通の矯正歯科でも分かりますか？

一般の矯正歯科でも、検査により可能性の指摘や指定医療機関の紹介は受けられます。ただし保険適用での治療とその確定診断ができるのは指定医療機関です。まず相談しやすい医院で状態を確認し、必要に応じて紹介を受ける流れが現実的です。

初診の相談先に迷ったら、無料カウンセリングで歯並びの状態から確認できます。

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まとめ

歯列矯正は原則として保険適用外ですが、①国が定める疾患に起因する噛み合わせの異常、②3歯以上の永久歯萌出不全、③手術をともなう顎変形症——のいずれかに該当し、指定医療機関で治療を受ける場合に限り保険が適用されます。該当するかどうかは自己判断では確定できないため、目安を付けたうえで指定医療機関の診断を受けるのが確実な手順です。

該当しなかった場合も、医療費控除・分割払い・治療範囲の見直しなど、負担を抑える道はあります。曖昧な期待のまま迷い続けるより、確かめる手順を一つずつ踏んで、自分に合った治療の選び方を固めていきましょう。